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自身输血最安全

    输血目前虽是临床救治患者的重要措施之一,但存在一定的风险,可引起输血传染病及免疫输血反应。随着输血安全意识的逐步增强,自身输血已经越来越被广大医务人员及患者所接受。自身输血是采用患者自身的血液或血液成分,以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗。它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法。
    自身输血的主要优点有:
    1、可以避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、疟疾等;
    2、可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;
    3、可避免同种异体输血引起的差错事故;     
    4、避免发生移植物抗宿主病(GVHD)的危险;
    5、可以缓解血源紧张的矛盾。
    基于上述优点,任何可能需要在术中、术后输血,且符合自体采血标准、无禁忌状况的患者应首先考虑是否可行自身输血;对于稀有血型、输血配型困难、对输异体血有不良反应和拒绝输异体血的患者,自身输血尤其重要。
    一、贮存式自身输血
    针对择期手术的患者,根据患者情况和手术用血计划,术前输血科医技人员对患者的血液进行采集和贮存,血液在术中或术后输还患者。
    凡是全身状况良好,符合自体采血标准,准备行择期手术且估计术中需输血者,只要患者签字同意,均可行贮存式自身输血。 贮存式自身输血的禁忌症有:并发细菌感染或可能存在菌血症者;不能耐受放血的主动脉狭窄、不稳定性心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭等疾病的患者;既往有严重的献血反应者;凝血功能障碍者。
    二、稀释式自身输血
    手术前即时采集并保存自体血液,应用血浆代用品稀释血液和替代采集的血容量,减少术中失血性成分的丧失和维持血流动力学的稳定,术中酌情回输采集的自体血液。包括急性等容性血液稀释、急性高容量血液稀释、急性非等容血液稀释三种。
    稀释式自身输血的适应症:
    1、体外循环心脏手术;
    2、估计手术失血在400~2000ml以上的患者。  
    稀释式自身输血的禁忌症:
    1、心肺功能较差、代偿能力差的疾病,如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压等;
    2、严重贫血、严重肺疾患以及脓毒血症;    
    3、肝肾功能不全;
    4、凝血功能障碍。
    三、回收式自身输血
    回收式自身输血指应用血液回收装置,将患者体腔积血、术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者。
    回收式自身输血的适应症:
    1、重度创伤、大出血抢救;
    2、凡考虑到手术失血可能较多,符合回收血标准者可考虑回收式自身输血。
    回收式自身输血的禁忌症:
    1、血液流出血管外超过6小时或空腔脏器出血;
    2、怀疑血被细菌、脓、尿或消毒液污染;    
    3、怀疑含有癌细胞;
    4、败血症或流出的血液严重溶血。
    合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。合理用血的理念是,积极开展血液保护技术,减少出血,减少不必要的输血,用成分输血替代全血输血,用自体输血替代异体输血。
 
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